XIII CIRCUITO PANAMERICANO DE JUDO COPA ABIERTO DE PUERTO RICO 2006

VII^ma COPA PUERTO RICO OPEN
28 - 29 de abril del 2006
Albergue Olímpico, Salinas, PR.

HOJA DE INSCRIPCIÓN NUMÉRICA

FEDERACIÓN NACIONAL DE: __________________________________

Participa (     )

No Participa (     )

Numero de Competidores: (           )                = Masculino (        ) Femenino (        )

Número de Entrenadores: (           )

Numero de Árbitros: (           )

Médicos: (           )

Otros: (           )

TOTAL: (           )

Medio de Transporte: Aéreo (           ) Terrestre (      )

Firma:______________________________
Presidente Federación Nacional.

Teléfono: _______________________    E-mail:________________________

Fecha:______________________

ESTA INSCRIPCIÓN SE ENVIARÁ A MAS TARDAR EL

1 DE ABRIL DEL 2006

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28 - 29 de abril del 2006
Albergue Olímpico, Salinas, PR.

HOJA DE INSCRIPCIÓN NOMINAL

        PARTICIPANTES:

                                        OFICIAL                      1. ___________________

                                        ENTRENADOR             1. ___________________

                                       ARBITROS                  1. ___________________     FIJ A (    )        B (     )

            ATLETAS:

            MASCULINO

Categorías

Nombre

Apellido

Fecha Nac.

Grado

-55 Kg.

+55 hasta -60 Kg.

+60 hasta -66 Kg.

+66 hasta -73 Kg.

+73 hasta -81 Kg.

+81 hasta -90 Kg.

+90 hasta -100 Kg.

           +100 Kg.

Open

               FEMENINO

Categorías

Nombre

Apellido

Fecha Nac.

Grado

-44 Kg.

+44 hasta -48 Kg.

+48 hasta -52 Kg.

+52 hasta -57 Kg.

+57 hasta -63 Kg.

+63 hasta -70 Kg.

+70 hasta -78 Kg.

                 + 78 Kg.

Open

ESTA INSCRIPCIÓN SERÁ ENVIADA A MÁS TARDAR EL 15 DE ABRIL DEL 2006

INFORMACIÓN DE VUELOS

FEDERACIÓN: _____________________________________

LLEGADA

FECHA

HORA

VUELO N^O

LINEA AEREA

CANTIDAD DE PERSONAS

SALIDA

FECHA

HORA

VUELO N^O

LINEA AEREA

CANTIDAD DE PERSONAS

FECHA: ____________________________

FIRMA DEL PRESIDENTE: _____________________________

ESTA INFORMACIÓN DE VUELOS SERÁ ENVIADA EL 15 DE ABRIL DEL 2006

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Albergue Olímpico, Salinas, PR.

¡Planilla de Membresía y Grado Dan 2006¡

(Obtención del Carnet de la UPJ año 2006)

Esta planilla debe ser presentada para obtener el Carnet de la UPJ antes del congresillo técnico y sorteo, por todas las delegaciones sin excepción:

UNIÓN PANAMERICANA DE JUDO

UNIÃO PANAMERICANA DE JUDÔ

PANAMERICAN JUDO UNION

UNION PANAMERICAINE DE JUDO

SOLICITUD DE MEMBRESÍA Y CERTIFICADO GRADO DAN

                                                                                        UPJ:______      FIJ:_______

Federación Nacional: ____________________

Foto N°:_________

Para uso exclusivo U.P.J.

Certificado No. _________________   Libro No. ______________________

Fecha: _______________________________________________________

                                        Fecha de solicitud: Evento___________________________________________

                                         Escriba en letra de molde, claro y entendible, recuerde que ese es el nombre
                                         y los datos que aparecerán en su carnet de la UPJ.

Nombre (Usar Solo un Nombre):__________________________________________________

Apellido (Usar Solo un apellido):__________________________________________________

Lugar de nacimiento: _________________________ Nacionalidad:______________________

Fecha de Nacimiento: dd/mm/aaaa:______/_____/________

(Pasaporte) o Cedula Identidad No. ________________________ ______ ________________

Dirección Habitación:__________________________________________________________
País:___________________________Ciudad: ______________________________________
Teléfono:_____________E-mail:______________ Ocupación: _________________________

Grado en Judo: __________________(Indique su grado en números (1ro, 2 do, 3 ero etc., si no es grado Dan, por favor indique el color de su cinturón).

Fecha de Obtención de su ultimo Dan: ____/_____/______(dd/mm/aaaa)

Función: Competidor:______, Oficial:_______, Arbitro_______, Entrenador:_______, Medico______Presidente de FN:______ Secretario General FN:________



___________________________

Firma Presidente Federación
( sello de la Federación Nacional)

_______________________

            Firma del Solicitante

_____________________

   Firma Director Educación UPJ
            (Sello de la UPJ)

Participa	( )
No Participa	( )

Numero de Competidores:	( ) =	Masculino ( )	Femenino ( )
Número de Entrenadores:	( )
Numero de Árbitros:	( )
Médicos:	( )
Otros:	( )
TOTAL:	( )
Medio de Transporte:	Aéreo ( )	Terrestre ( )

Categorías	Nombre	Apellido	Fecha Nac.	Grado
-55 Kg.
+55 hasta -60 Kg.
+60 hasta -66 Kg.
+66 hasta -73 Kg.
+73 hasta -81 Kg.
+81 hasta -90 Kg.
+90 hasta -100 Kg.
+100 Kg.
Open

FECHA	HORA	VUELO N^O	LINEA AEREA	CANTIDAD DE PERSONAS

UNIÓN PANAMERICANA DE JUDO		UNIÃO PANAMERICANA DE JUDÔ
PANAMERICAN JUDO UNION		UNION PANAMERICAINE DE JUDO

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